Une nouvelle technique de diagnostic communautaire réalisable et efficace pour la tuberculose
Selon un nouvel essai, un nouveau package peu coûteux et évolutif pour le diagnostic de la tuberculose (TB) sur place dans les milieux communautaires pauvres en ressources est faisable et efficace.
L’outil de diagnostic moléculaire portable fonctionnant sur batterie, Xpert, a été en mesure de détecter presque tous les cas infectieux probables de la maladie dans un essai communautaire de près de 600 participants en Afrique du Sud.
Publié dans Médecine naturelleles résultats peuvent signaler une étape importante vers la mise en œuvre de la recherche active de cas pour la maladie, aidant à déplacer les diagnostics hors des établissements de santé et dans la communauté.
La tuberculose reste une priorité majeure de santé publique dans le monde, responsable d’environ 1,5 million de décès par an en 2020. Bien que la qualité du diagnostic de la tuberculose se soit considérablement améliorée au fil des ans, près de 40 % des cas restent non diagnostiqués et non détectés dans le monde.
La stratégie mondiale actuelle de santé publique pour la tuberculose est centrée sur la recherche passive des cas, qui implique que les patients se présentent eux-mêmes aux établissements de santé lorsqu’ils présentent des symptômes. La norme de soins en milieu communautaire est une méthodologie de diagnostic plus ancienne connue sous le nom de microscopie de frottis (recherche de bactéries au microscope dans un centre de santé communautaire local). Cependant, cette technique peut prendre plusieurs semaines pour parvenir à un diagnostic, et être passive signifie qu’elle peut passer à côté de la quantité considérable de transmission de la tuberculose qui se produit avant le diagnostic.
De nouveaux diagnostics basés sur l’ADN sont désormais recommandés par l’Organisation mondiale de la santé pour le diagnostic de routine de la tuberculose dans les pays endémiques. Ces diagnostics, cependant, sont plus chers que la microscopie de frottis et sont donc souvent réservés aux cas plus difficiles à diagnostiquer. Les preuves disponibles sur leur utilité pour les diagnostics communautaires sont également limitées.
Dans cet essai contrôlé randomisé ouvert (XACT), des chercheurs, notamment de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM), ont comparé deux approches de diagnostic de la tuberculose dans les districts de Mitchel’s Plain et de Klipfontein au Cap, en Afrique du Sud. Les deux districts ont une charge élevée de logements informels et de familles vivant en dessous du seuil de pauvreté.
Un total de 584 participants (âge médian de 39 ans, 65 % de femmes) de la communauté infectés par le VIH ou présentant des symptômes de tuberculose ont été répartis au hasard pour subir un test de diagnostic de la tuberculose en utilisant soit la microscopie de frottis le jour même, soit un diagnostic moléculaire basé sur l’ADN sur place en utilisant Xpert. Le modèle de clinique mobile XACT est un ensemble relativement peu coûteux comprenant un véhicule exploité par deux travailleurs de la santé qui contient de nouveaux diagnostics portables à base d’ADN fonctionnant sur batterie et un équipement permettant d’obtenir des échantillons d’expectoration même lorsque les patients ne peuvent pas produire d’échantillon.
Dans l’ensemble, bien que Xpert n’ait détecté qu’environ 52 % de la charge de cas de tuberculose dans la communauté, l’appareil a détecté presque tous les cas infectieux probables (94,1 % contre 23,5 % pour l’examen microscopique des frottis). Ces cas infectieux, souvent appelés « super propagateurs », sont associés à la transmission de la maladie et à l’amplification de la tuberculose.
Le délai de mise en route du traitement pour ces cas potentiellement infectieux était également nettement plus rapide avec Xpert qu’avec l’examen microscopique des frottis (sept jours contre plus de trois semaines). Tous les patients testés positifs pour la tuberculose avec Xpert étaient sous traitement 60 jours plus tard, contre environ 46 % de ceux diagnostiqués par microscopie de frottis.
Les auteurs concluent que ces résultats soulignent l’importance d’évoluer vers une approche de recherche active des cas pour le diagnostic de la tuberculose, soulignant que les techniques de diagnostic portables basées sur l’ADN et directement liées aux soins seront importantes pour interrompre la transmission de la maladie dans les milieux communautaires.
Keertan Dheda, auteur correspondant, professeur de médecine à l’Université du Cap et professeur de mycobactériologie et de santé mondiale au LSHTM, a déclaré : “Les preuves concernant la stratégie optimale pour trouver des patients tuberculeux dans la communauté restent rares et controversées, de sorte que cette étude aide à combler un important écart.”
“Cette approche évolutive promet de réduire l’amplification de l’épidémie de tuberculose par un diagnostic précoce et une initiation rapide du traitement des cas les plus infectieux.”
“Alors que nous nous sommes concentrés sur deux districts du Cap, ces zones peuvent être représentatives de nombreux bidonvilles et ‘bidonvilles’ périurbains en Asie, en Afrique et en Amérique du Sud, où le fardeau de la tuberculose non diagnostiquée est élevé. Diagnostic communautaire précoce et l’initiation du traitement interrompt la transmission et empêche ainsi l’amplification de l’épidémie de tuberculose ; nous appelons cela la recherche active de cas. »
