Hypertension artérielle non contrôlée : une étude répartit le risque par sexe et…

• Le contrôle de la pression artérielle est un défi majeur pour près de la moitié de tous les adultes aux États-Unis.
• Les chercheurs affirment que les femmes plus âgées et les hommes plus jeunes sont plus susceptibles d’avoir une hypertension non contrôlée, même avec des médicaments hypotenseurs.
• Les experts en santé affirment que les choix de mode de vie et une faible tolérance à certains médicaments peuvent rendre difficile la gestion de l’hypertension.

L’hypertension, ou hypertension artérielle, augmente le risque de plusieurs maladies, notamment les maladies cardiovasculaires et rénales, les accidents vasculaires cérébraux et les complications du COVID-19.

Plus de 92 millions d’adultes aux États-Unis n’ont pas leur tension artérielle sous contrôle.

Jusqu’à présent, les études ont à peine exploré comment l’hypertension non contrôlée affecte les hommes et les femmes à différents âges.

Aayush Visaria, MD, MPH, qui est chercheur postdoctoral au Rutgers Institute for Health, Health Care Policy and Aging Research au Nouveau-Brunswick, NJ, a mené une étude sur cette question.

Le Dr Visaria a présenté les résultats de l’étude lors des Hypertension Scientific Sessions 2021, organisées par l’American Heart Association (AHA).

L’analyse

Le Dr Visaria et ses cohortes ont examiné les données des enquêtes nationales sur la santé et la nutrition 1999-2018.

Ceux-ci comprenaient plus de 13 200 adultes âgés de 20 ans et plus, qui avaient tous reçu un diagnostic d’hypertension et prenaient des médicaments hypotenseurs.

L’âge moyen de la cohorte était de 57 ans. Les femmes représentaient 52 % des participants, dont 71 % étaient de race blanche.

Les chercheurs ont séparé les participants en groupes d’âge de 10 ans et ont comparé les taux d’hypertension non contrôlée entre les hommes et les femmes.

Ils ont examiné les taux de contrôle de l’hypertension en utilisant des définitions plus anciennes et plus récentes de l’hypertension artérielle. Les directives de la Commission nationale mixte (JNC) de 2014 définissent l’hypertension artérielle comme 140/90 millimètres de mercure (mm Hg) ou plus, tandis que les directives 2017 de l’AHA/American College of Cardiology (ACC) la définissent comme 130/80 mm Hg ou plus. .

Les chercheurs ont ajusté leurs données pour les comorbidités et les facteurs métaboliques, sociaux, comportementaux et démographiques.

Observer une hypertension non contrôlée

Les auteurs ont noté que 34 % des 13 253 participants souffraient d’hypertension non contrôlée. Les femmes et les hommes âgés de 50 à 69 ans présentaient des risques similaires d’avoir cette maladie.

Cependant, les chercheurs ont observé ces différences parmi d’autres groupes d’âge :

• Parmi les personnes âgées de 20 à 29 ans, les hommes présentaient un risque 59 % plus élevé d’hypertension non contrôlée que les femmes.
• Parmi les personnes âgées de 30 à 39 ans, les hommes présentaient un risque accru de 70 % d’hypertension non contrôlée par rapport aux femmes.
• Parmi les personnes âgées de 40 à 49 ans, les hommes étaient 47 % plus susceptibles d’avoir une hypertension non contrôlée que les femmes.
• Parmi les personnes âgées de 70 à 79 ans, les femmes avaient 29 % plus de chances d’avoir une hypertension non contrôlée que les hommes.
• Parmi les personnes âgées de 80 ans et plus, les femmes étaient 63 % plus susceptibles de souffrir d’hypertension non contrôlée que les hommes.

Ces résultats sont basés sur la définition de l’hypertension de l’AHA/ACC. Cependant, l’utilisation de la définition du JNC a produit des résultats similaires.

Facteurs de risque pour les jeunes hommes

Derek M. Griffith, Ph.D., est le codirecteur fondateur du Racial Justice Institute, fondateur et directeur du Center for Men’s Health Equity, et professeur d’administration des systèmes de santé et d’oncologie à l’Université de Georgetown à Washington, DC

Dans une interview avec Medical News Today, le Dr Griffith a commenté :

«C’est formidable de voir l’American Heart Association commencer à examiner ces problèmes par sexe. Nous savons depuis longtemps que les hommes de moins de 50 ans ont un profil de santé particulièrement mauvais, bien que l’âge moyen soit présenté comme la force de l’âge. À partir de 35 ans, les maladies cardiaques sont l’une des deux principales causes de décès chez les hommes, et une grande partie de la mortalité par maladies cardiaques est due à une hypertension non contrôlée.

Le Dr Griffith a cité une étude de 2018 suggérant que les hommes âgés de 45 à 64 ans présentaient un risque plus élevé d’AVC que les femmes dans les populations noires et blanches.

Il croit que les hommes jeunes et d’âge moyen ont des problèmes de santé cardiaque «en raison des multiples exigences de rôles et des pressions financières qui se concentrent à l’âge moyen».

Le Dr Griffith a en outre expliqué :

« La génération actuelle de jeunes adultes a eu tendance à retarder la poursuite des rôles et responsabilités clés des adultes, [such as] le mariage, l’accession à la propriété et le début de carrière. [They have] fait face à une dette de prêt étudiant considérable, à des salaires stagnants, à un isolement social accru et à un comportement sédentaire associé à l’utilisation de la technologie – [for example,] réseaux sociaux, jeux vidéo, [and] frénésie de regarder des émissions et des films. Ces facteurs sont des sources de stress qui peuvent augmenter la tension artérielle et stimuler une mauvaise alimentation, la consommation de boissons sucrées, le tabagisme, la consommation d’alcool et d’autres comportements. […]. Ces comportements de gestion du stress peuvent entraîner une hypertension artérielle. »

À l’âge moyen, a-t-il ajouté, le déclin physique résulte souvent de choix de mode de vie et d’expériences jusqu’à ce point.

Jennifer Wong, MD, FACC, est cardiologue et directrice médicale de la cardiologie non invasive au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie.

Dans une interview avec MNT, le Dr Wong a fait remarquer que les résultats correspondaient à ses propres observations anecdotiques. Elle a mentionné plusieurs facteurs contribuant à une incidence plus élevée d’hypertension non contrôlée chez les jeunes hommes :

“Je pense que pour les patients plus jeunes, cela pourrait être un élément de non-observance : ne pas aller chez le médecin, ne pas prendre de médicaments – […] surtout les jeunes hommes.

Elle a constaté que l’hypertension chez certains de ses jeunes patients de sexe masculin est plus résistante aux médicaments. Les personnes plus jeunes « ont également tendance à être plus sensibles aux médicaments ».

De plus, a déclaré le Dr Wong, les jeunes patients ne tolèrent souvent pas les bêta-bloquants, un médicament hypotenseur courant.

Pourquoi les femmes plus âgées ?

Selon le Dr Visaria et ses co-auteurs, «[…] les femmes ont tendance à avoir une augmentation accélérée de la pression artérielle et du risque de maladie cardiovasculaire après la ménopause.

Pour le Dr Wong, le traitement de certaines femmes âgées souffrant d’hypertension non contrôlée représente un défi.

Elle a observé : «[O]les femmes âgées ont tendance à ne pas tolérer des pressions artérielles plus basses, donc [it’s] difficile de traiter l’hypertension artérielle sans tomber dans une hypotension artérielle où ils se sentent sous-perfusés.

Le Dr Wong s’est dit préoccupé par le fait que la société sous-estime la prévalence et la gravité des maladies cardiovasculaires chez les femmes.

Bien que les hommes soient plus susceptibles que les femmes de développer une maladie cardiaque, cette maladie “est toujours la première cause de mortalité chez les femmes, plus que le cancer du sein”.

D’autres études sont nécessaires

L’étude comportait certaines limites. Par exemple, les données de santé des chercheurs n’ont fourni qu’une seule lecture de la tension artérielle à un moment donné pour chaque participant. Cette seule lecture n’a pas pu quantifier avec précision la pression artérielle, qui fluctue normalement tout au long de la journée.

Le Dr Visaria a également exprimé le besoin de poursuivre les recherches pour découvrir les mécanismes derrière ces différences dans l’hypertension non contrôlée.

Il suggère : « Afin de vraiment déterminer si les taux d’hypertension non contrôlée évoluent chez les femmes par rapport aux hommes selon l’âge, une étude prospective où les mesures de la pression artérielle sont suivies au fil du temps chez les femmes et les hommes souffrant d’hypertension est idéale.