Le traitement de l’hypertension 4-en-1 peut être meilleur que les soins standard

• L’hypertension artérielle demeure une affection courante qui augmente le risque de développer de graves problèmes de santé.
• Les personnes hypertendues utilisent souvent un seul traitement, ou une monothérapie, pour abaisser leur tension artérielle.
• Une nouvelle étude suggère que l’utilisation immédiate d’une combinaison de médicaments peut être un traitement plus efficace pour l’hypertension artérielle que l’utilisation initiale d’un seul médicament.

L’hypertension est très répandue. Aux États-Unis, on estime que 45 % des adultes souffrent d’hypertension artérielle.

En raison des risques pour la santé associés à la maladie, les scientifiques recherchent et développent constamment de nouvelles options de traitement pour abaisser efficacement la tension artérielle.

Une nouvelle étude, publiée dans The Lancet, teste un nouveau régime médicamenteux. Plus précisément, les chercheurs ont testé une seule pilule qui contient des doses ultra-faibles de quatre médicaments hypotenseurs différents.

Les auteurs concluent que cette pilule quatre-en-un peut être plus efficace qu’un seul médicament pour abaisser la tension artérielle.

Hypertension et santé

Comme le note le National Heart, Lung, and Blood Institute, la pression artérielle est la mesure de la pression du sang circulant dans les artères du corps. La pression artérielle est mesurée à l’aide de deux lectures : les pressions systolique et diastolique.

La pression systolique est la pression artérielle lorsque les ventricules cardiaques se contractent pour pomper le sang vers le corps. La pression artérielle lorsque les ventricules du cœur se détendent pour se remplir de sang est appelée pression diastolique.

Une lecture normale de la pression artérielle systolique est inférieure à 120 millimètres de mercure (mm Hg) et une lecture diastolique normale est inférieure à 80 mm Hg. Les médecins définissent l’hypertension comme impliquant une lecture systolique de 130 mm Hg ou plus, ou une lecture diastolique de 80 mm Hg ou plus.

Le traitement de l’hypertension comprend souvent à la fois des modifications du mode de vie et des médicaments. Des recherches sont en cours pour développer les meilleures options de médicaments pour traiter l’hypertension artérielle, y compris des combinaisons de médicaments.

Médicaments combinés

En règle générale, lorsqu’une personne souffre d’hypertension, un médecin ne prescrit qu’un seul type de médicament. Ensuite, si cela est inefficace, ils peuvent ajouter un autre médicament ou passer à un seul médicament différent.

Les auteurs de l’étude récente ont émis l’hypothèse qu’il pourrait être plus efficace de commencer à prendre une seule pilule contenant de faibles doses de quatre médicaments hypotenseurs différents que de n’utiliser qu’un seul type de médicament.

L’auteur de l’étude, la professeure Clara K. Chow, a expliqué à Medical News Today :

«Cet essai contrôlé randomisé a remis en question le paradigme de la façon dont nous commençons dans notre gestion des personnes souffrant d’hypertension. Au lieu de l’approche courante consistant à commencer avec un médicament à pleine dose et à ajouter des comprimés, nous avons commencé les patients avec une seule pilule contenant quatre médicaments chacun à un quart de la dose standard.

Il s’agissait d’un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par actif. Cela signifie que l’affectation des participants aux groupes témoin et expérimental était aléatoire et que ni les participants ni les chercheurs ne savaient qui appartenait à quel groupe lors de la collecte des données.

Fait important, plutôt que le groupe témoin ne recevant aucun traitement, ils ont reçu des soins standard.

Au début de l’essai, les participants souffraient d’hypertension artérielle non traitée ou ne prenaient qu’un seul type de médicament contre l’hypertension.

L’étude a inclus 591 participants, avec 300 participants dans le groupe d’intervention et 291 participants dans le groupe témoin. Les personnes du groupe d’intervention ont reçu un “quadpill”, qui contenait de faibles doses de quatre médicaments que les médecins utilisent pour traiter l’hypertension artérielle : l’irbésartan, l’amlodipine, l’indapamide et le bisoprolol.

Le groupe témoin a reçu de l’irbésartan à partir de 150 milligrammes.

Si la tension artérielle restait élevée pour les participants de l’un ou l’autre groupe, il y avait la possibilité d’ajouter d’autres médicaments à leur schéma thérapeutique, en commençant par l’amlodipine.

Les chercheurs ont évalué les groupes sur une période de 12 semaines. De plus, ils ont suivi un petit nombre de chaque groupe pendant 12 mois pour examiner les effets à plus long terme.

Les résultats de l’étude ont révélé des améliorations de la pression artérielle plus significatives dans le groupe d’intervention que dans le groupe témoin. Les auteurs ont signalé les différences suivantes entre les deux groupes :

• Dans le groupe d’intervention, 15 % des participants avaient besoin de médicaments supplémentaires pour contrôler la tension artérielle, contre 40 % dans le groupe témoin.
• Dans l’ensemble, les lectures de la pression artérielle systolique étaient plus faibles dans le groupe d’intervention par rapport au groupe témoin.
• Les taux de contrôle de la pression artérielle étaient plus élevés, à 76%, dans le groupe d’intervention que dans le groupe témoin, à 58%.
• Au cours de la période d’observation de 12 mois, il a été nécessaire d’augmenter davantage la posologie des médicaments dans le groupe témoin que dans le groupe d’intervention.
• Les lectures moyennes de la pression artérielle systolique sont restées globalement inférieures pour le groupe d’intervention par rapport au groupe témoin au cours de la période d’observation de 12 mois.

Les chercheurs ont également constaté que les effets indésirables liés au traitement quadpill étaient comparables aux effets indésirables liés aux soins standard.

Ils notent que «[t]il n’y avait pas d’excès d’événements indésirables graves ou de lésions rénales aiguës associés au quadripill, mais il n’y avait aucun type d’effets indésirables qui se soient produits moins fréquemment dans le groupe quadripill par rapport aux soins standard. »

Limites de l’étude et aller de l’avant

L’étude démontre l’efficacité des médicaments combinés dans le traitement de l’hypertension artérielle. Le professeur Chow a noté au MNT :

« L’approche ‘quadpill’ était supérieure à l’approche commune. Le BP [blood pressure] les différences ont été maintenues même à 12 mois, c’est-à-dire que nous n’avons pas vu de « rattrapage » entre les bras de l’essai. Cela démontre qu’une combinaison précoce à faible dose est un moyen rapide, plus efficace et beaucoup plus simple d’amener les patients à contrôler la PA en toute sécurité. »

L’étude avait des limites. Les chercheurs n’ont pas atteint la taille d’échantillon souhaitée en raison de la pandémie de COVID-19, ce qui limite la force globale des résultats.

De plus, en raison du délai relativement court, les chercheurs n’ont pas pu mesurer les résultats cardiovasculaires à long terme.

MNT s’est également entretenu avec le professeur Bernard MY Cheung du Département de médecine de l’Université de Hong Kong. Parlant des limites de l’étude, il a réitéré que l’étude est relativement petite. Il a également fait un point sur la démographie :

« Quatre-vingt-deux pour cent des participants à l’étude étaient blancs. Les résultats doivent donc être interprétés avec une certaine prudence pour les autres groupes ethniques. Par exemple, chez les Chinois, un bloqueur des canaux calciques à lui seul permet d’abaisser la tension artérielle, et chez les Noirs, un diurétique peut être meilleur que l’irbésartan ou d’autres médicaments de sa catégorie.

Les auteurs notent également que dans leur étude, les médecins étaient plus lents à augmenter les doses de médicaments ou à changer de médicament que ce qui est typique dans les établissements de santé. Cela signifie que les résultats peuvent en fait sous-estimer les avantages du quadpill.

Ils encouragent également l’évaluation continue de l’efficacité et de la tolérabilité du traitement quadpill par rapport à d’autres schémas thérapeutiques.

Néanmoins, cette combinaison de médicaments peut offrir une autre option de traitement aux personnes souffrant d’hypertension artérielle.

Lorsqu’on lui a demandé de commenter l’étude, le cardiologue et vice-président médical de K Health, le Dr Edo Paz, a offert une réponse optimiste à l’étude et ses réflexions sur les recherches futures :

« Cette étude s’aligne sur quelques concepts que nous savons être vrais concernant la gestion de la pression artérielle. D’une part, plusieurs médicaments à des doses plus faibles ont probablement une efficacité plus élevée et des effets secondaires plus faibles que des doses plus élevées d’un seul médicament. De plus, les personnes dont la tension artérielle est nettement supérieure à l’objectif auront souvent besoin de plusieurs médicaments. »

Cependant, le Dr Paz a ajouté une mise en garde : « L’utilisation d’un si grand nombre de médicaments différents peut en fait augmenter [the] risque d’effets secondaires, et il y avait un tel signal dans cette étude. Dans l’ensemble, l’étude est petite, il est donc peu probable qu’elle change la pratique de manière significative. Mais cette stratégie globale mérite une étude plus approfondie, car une seule pilule peut augmenter l’adhésion des patients aux médicaments. »