Les coloscopies réduisent le risque de cancer du côlon, mais une étude récente examine…

Les coloscopies de routine sont efficaces pour prévenir le cancer du côlon, mais une nouvelle étude suggère qu’elles pourraient ne pas être aussi efficaces pour la détection qu’on le pensait auparavant. Daniel Gonzalez/Stocksy

• Les chercheurs ont étudié les effets de la coloscopie sur les décès par cancer en Europe du Nord.
• Ils ont conclu que subir une coloscopie réduit le risque de développer un cancer du côlon dans les 10 ans.
• Cependant, les chercheurs disent que les coloscopies peuvent ne pas être aussi efficaces pour prévenir le cancer du côlon et les décès qui y sont liés qu’on le pensait auparavant.
• Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le lien entre la coloscopie et la mort par cancer du côlon.

Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer dans le monde.

Des études montrent que le dépistage du cancer colorectal réduit le risque de décès lié à cette maladie. Les tests de dépistage les plus couramment utilisés sont les tests fécaux et la coloscopie, l’insertion d’une petite caméra dans le tube digestif.

Actuellement, le US Preventative Services Task Force recommande que les personnes subissent une coloscopie tous les 10 ans à partir de 45 ans.

Cependant, la procédure n’a pas été adoptée dans d’autres régions du monde, en partie en raison d’un manque d’essais randomisés attestant de ses avantages.

Comprendre les avantages possibles d’une coloscopie par rapport à d’autres méthodes de dépistage pourrait aider à améliorer les recommandations de santé publique et les stratégies de prévention du cancer du côlon.

Récemment, des chercheurs ont évalué l’efficacité des invitations à une coloscopie en Pologne, en Norvège, en Suède et aux Pays-Bas pour réduire les décès liés au cancer du côlon.

Les chercheurs ont constaté que le risque de cancer du côlon chez les personnes dépistées était inférieur à celui des personnes non dépistées sur une période de 10 ans, mais ont noté que l’efficacité de la prévention du cancer du côlon était plus faible qu’on ne le pensait auparavant.

L’étude a récemment été publiée dans le New England Journal of Medicine.

L’analyse des données

Pour l’étude, les chercheurs ont recruté 84 585 hommes et femmes âgés de 55 à 64 ans qui n’avaient pas subi de dépistage préalable du cancer colorectal.

Les participants ont été répartis au hasard dans un rapport de 1:2 pour recevoir une invitation pour une seule coloscopie ou pour recevoir les soins habituels (pas d’invitation et pas de dépistage).

Au total, 28 220 personnes ont été invitées à subir une coloscopie, dont 11 843, soit 42 %, ont subi un dépistage.

Les chercheurs ont noté que 15 participants avaient subi des saignements majeurs après le retrait des polypes. Cependant, aucune perforation ou décès lié au dépistage n’est survenu dans les 30 jours suivant la coloscopie.

Après 10 ans de dépistage, les chercheurs ont enregistré 259 diagnostics de cancer colorectal dans le groupe invité contre 622 cas dans le groupe de soins habituels.

Cela s’est traduit par un risque de 0,98 % de cancer colorectal dans les 10 ans dans le groupe invité et un risque de 1,2 % dans le groupe de soins habituels.

Dans l’ensemble, les chercheurs ont noté qu’une invitation à une coloscopie réduisait de 18 % le risque de développer un cancer colorectal dans les 10 ans. Ils ont cependant noté que les deux groupes avaient un risque presque identique de décès par cancer colorectal à 10 ans.

Mais tous les experts ne sont pas d’accord avec les résultats de l’étude et suggèrent que les résultats pourraient avoir certaines limites.

“La conclusion tirée de l’étude selon laquelle une réduction de 18 % de la détection du cancer colorectal et près de 0 % de vies sauvées grâce au cancer colorectal est trompeuse”, a déclaré le Dr Vanitha Bala, gastro-entérologue au Memorial Hermann Medical Group à Houston, Texas, non impliqué dans l’étude, a déclaré Medical News Today.

“Si seulement le groupe qui a subi le dépistage [11,843 individuals] est considéré, alors le risque de cancer colorectal du patient diminue de 31 % (18 % dans l’étude) et le risque de décès est réduit de 50 % (0 % dans l’étude) », a-t-elle noté.

Limites à la recherche

Interrogée sur les limites de l’étude, la Dre Elena Ivanina, directrice de la gastro-entérologie neuro-intégrative chez Northwell Health, non impliquée dans l’étude, a déclaré au MNT :

« La plus grande nuance dans cette étude est la différence entre « être invité à effectuer une coloscopie » et faire réellement la coloscopie. Leurs conclusions décrivent les résultats des personnes qui ont été « invitées » à faire une coloscopie, dont seulement 42 % ont effectivement effectué la coloscopie. Dans leur analyse ajustée des personnes qui ont effectivement subi une coloscopie, il y a eu une réduction de 50 % de la mortalité, ce qui est incroyablement significatif. »

Le Dr David A. Greenwald, directeur de la gastro-entérologie clinique et de l’endoscopie à l’hôpital Mount Sinai, a expliqué au MNT :

“Un autre problème avec l’étude est la qualité des coloscopies effectuées par environ un tiers des médecins qui étaient en dessous de ce qui est considéré comme les normes minimales aux États-Unis. Il existe une littérature abondante sur le fait qu’une coloscopie de haute qualité est nécessaire pour être efficace dans la prévention du CCR. et les décès liés au CCR, et que la coloscopie dépend fortement de l’opérateur.

« Il existe de nombreux points de repère développés et validés en conséquence, y compris le taux de détection des adénomes. La référence pour une détection adéquate des adénomes est de 25 %. Aux États-Unis, le taux moyen de détection des adénomes est de 39 %, alors que dans l’étude actuelle, près d’un tiers des endoscopistes étaient même en dessous de ce seuil de 25 % », a-t-il ajouté.

Pour mettre cela en perspective, le Dr Ivanina a déclaré: “Chaque augmentation de 1% de l’ADR est associée à une réduction de 3% de l’incidence future du cancer colorectal et à une réduction de 5% des décès liés au cancer colorectal.”

Différences démographiques

Le Dr Nancy You, professeur de chirurgie du côlon et du rectum à l’Université du Texas MD Anderson Cancer Center, non impliquée dans l’étude, a déclaré que si l’étude faisait état d’un taux de dépistage de 42 %, le même chiffre est passé de 38 % à 63 % aux États-Unis, où les recommandations de dépistage sont appliquées depuis plus longtemps.

Commentant les pays impliqués dans l’étude, elle a expliqué au MNT :

«Ce sont des pays qui commencent à construire des infrastructures pour le dépistage en population. Il y a une courbe d’apprentissage pour le public, pour les médecins, pour les pathologistes, pour les décideurs et pour toutes les personnes impliquées.

“Les variables inconnues qui ont un impact sur la capacité de la coloscopie à identifier avec succès le cancer comprennent la qualité de la préparation, la qualité de l’endoscopiste, la qualité de l’équipement, la qualité de la surveillance post-dépistage et le suivi après la portée initiale”, a-t-elle poursuivi.

Implications cliniques

“Cette étude s’ajoute aux preuves antérieures montrant l’importance de la coloscopie pour le dépistage, le traitement et la prévention du cancer du côlon et du rectum”, a déclaré au MNT le Dr Heather Yeo, chirurgien du côlon et du rectum à Weill Cornell Medicine, non impliqué dans l’étude.

«Bien que nous ayons un meilleur dépistage aux États-Unis que dans de nombreux autres pays, au niveau national, nous pourrions encore faire plus, la plupart des États ayant moins de 50% de ceux recommandés pour le dépistage et la coloscopie recevant le traitement», a-t-elle noté.

« De nombreux patients ont peur de la coloscopie à cause de la préparation. Bien qu’une préparation intestinale ne soit pas amusante, nous savons que la coloscopie peut non seulement aider à diagnostiquer un cancer précoce, en trouvant des précancers qui peuvent être éliminés grâce à la possibilité de prévenir les cancers », a-t-elle ajouté.

Le Dr Samir Gupta, professeur de médecine à l’Université de Californie à San Diego, non impliqué dans l’étude, a déclaré au MNT :

“La bonne nouvelle ici est que nous avons, pour la première fois, des preuves claires d’essais contrôlés randomisés selon lesquelles inviter les gens à faire une coloscopie peut prévenir le cancer. Les résultats indiquent également que bien que la coloscopie soit un bon test, elle ne dispose pas encore de données d’essais randomisés montrant qu’elle est clairement supérieure aux autres tests.

“Cela signifie que nous devons continuer à nous assurer que les patients comprennent que le plus important est de se faire dépister et qu’ils doivent choisir l’option qui leur convient le mieux”, a ajouté le Dr Gupta.

« Les patients qui veulent le test le plus sensible et le moins fréquent peuvent choisir la coloscopie, tandis que ceux qui préfèrent une option non invasive peuvent choisir des tests basés sur les selles comme FIT ou FIT ADN. Les preuves disponibles suggèrent que l’une ou l’autre option peut avoir des avantages significatifs.