Une stratégie à multiples facettes stimule les soins préventifs pour le diabète et les maladies cardiaques
Selon une étude présentée lors de la session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology avec le Congrès mondial de cardiologie. Cette étude a été simultanément publiée en ligne dans le Journal de l’Association médicale américaine (JAMA) au moment de la présentation.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 et de maladies cardiaques courent un risque élevé d’événements cardiaques graves, et les médicaments préventifs sont efficaces pour réduire les maladies et les décès prématurés chez ces patients. Cependant, très peu de ces patients se voient prescrire tous les médicaments préventifs recommandés par les lignes directrices qui pourraient les aider.
L’étude visait à améliorer les pratiques de prescription dans cette population à haut risque en coordonnant mieux les soins entre les cardiologues, les spécialistes des soins du diabète et les cliniciens de soins primaires. Le taux de réussite élevé de l’intervention est particulièrement notable dans un domaine où des études antérieures ont révélé des défis importants influençant le comportement de prescription chez les cliniciens, selon les chercheurs.
“Les résultats étaient très excitants”, a déclaré Neha J. Pagidipati, MD, MPH, professeur agrégé de médecine en cardiologie à la Duke University School of Medicine et au Duke Clinical Research Institute et auteur principal de l’étude. “Particulièrement en comparaison avec la sous-utilisation stupéfiante de ces thérapies dans la pratique clinique de routine, cette étude montre qu’une intervention coordonnée et multiforme visant à améliorer la prescription d’une thérapie fondée sur des preuves dans les cliniques de cardiologie peut réellement améliorer la qualité des soins que les patients reçoivent.”
L’étude a été menée chez des personnes atteintes de diabète de type 2 et d’une maladie cardiaque athéroscléreuse établie (maladie cardiaque liée à des artères obstruées). Les chercheurs ont assigné au hasard 43 cliniques de cardiologie participantes pour recevoir soit une éducation de base, soit une intervention personnalisée en six parties visant à améliorer la prescription de trois classes de médicaments : les statines, qui abaissent le cholestérol ; les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine/antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ACEi/ARA), qui abaissent la tension artérielle et protègent le cœur et les reins ; et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2i) ou les agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1Ras), dont il a été démontré qu’ils présentent d’importants avantages cardiovasculaires et rénaux.
Les cliniques bénéficiant de l’intervention à multiples facettes ont collaboré pour développer une analyse spécifique à la clinique des obstacles aux soins et un cheminement de soins défini en fonction des obstacles identifiés. Ils ont également reçu des outils pour coordonner les soins entre les cliniciens, une formation axée sur les cliniciens et des conférences téléphoniques mensuelles, du matériel éducatif axé sur les patients et des commentaires sur les mesures de qualité montrant comment leurs habitudes de prescription se comparent à celles d’autres cliniques.
Au cours de l’étude, les cliniques participantes ont vu 1 049 patients atteints de diabète de type 2 et d’une maladie cardiaque établie à qui les trois classes de médicaments n’avaient pas été prescrites au départ. Lors de la dernière visite de suivi (qui a eu lieu 12 mois après l’intervention chez la plupart des patients), près de 38 % des patients vus dans les cliniques ayant reçu l’intervention adaptée s’étaient vu prescrire les trois classes de médicaments, une proportion significativement plus élevée que les 14,5 % patients dans des cliniques recevant une éducation de base à qui on avait prescrit les trois médicaments, répondant au critère d’évaluation principal de l’essai.
La différence s’explique principalement par une forte augmentation des prescriptions de médicaments SGLT2i et GLP-1RA, ont déclaré les chercheurs. Alors que les prescriptions pour ces médicaments ont augmenté dans les deux groupes d’étude (probablement en raison d’un changement de directives au cours de l’étude), l’augmentation a été beaucoup plus importante dans les cliniques qui ont reçu l’intervention adaptée.
Les chercheurs ont déclaré que la nature personnalisée de l’intervention et l’utilisation de plusieurs composants, plutôt qu’un seul, ont probablement contribué au succès de l’intervention. Ils prévoient de diffuser largement les informations sur l’intervention afin qu’elle puisse être adoptée et étendue à tous les établissements de soins de santé.
Bien que l’essai n’ait pas été conçu pour évaluer les avantages cliniques, les chercheurs ont déclaré que l’adoption accrue des meilleures pratiques recommandées par les lignes directrices pourrait aider les patients à mieux gérer leurs maladies chroniques pour une meilleure santé à long terme.
“Aussi important qu’il soit de développer de nouvelles thérapies, il est au moins aussi important, sinon plus important, de se concentrer sur la fourniture de ces thérapies aux patients qui en ont besoin”, a déclaré Pagidipati. “Cette étude prouve que la prescription de ces médicaments peut être considérablement améliorée, et nous savons qu’une plus grande utilisation de ces médicaments préviendra les événements cardiovasculaires. La prochaine étape sera la diffusion de ces résultats.”
Les chercheurs prévoient d’analyser plus en profondeur les données pour évaluer les tendances en matière d’observance des médicaments, d’analyser les variations entre les cliniques et d’analyser les impacts des composants individuels de l’intervention à multiples facettes.
