Nouvel espoir pour le premier traitement des AVC liés à la démence

Deux médicaments bon marché et courants pourraient être réutilisés comme premier traitement spécifique pour les personnes victimes d’un type d’accident vasculaire cérébral lié à près de la moitié de toutes les démences, selon les résultats d’une nouvelle recherche.

Un essai clinique mené par l’Université de Nottingham et l’Université d’Édimbourg a montré que le mononitrate d’isosorbide et le cilostazol, qui sont déjà utilisés pour traiter d’autres maladies cardiaques et circulatoires, peuvent améliorer en toute sécurité et efficacement les résultats débilitants des personnes après un AVC lacunaire, en particulier lorsqu’ils sont utilisés en combinaison. Les résultats de l’essai ont été présentés aujourd’hui à la conférence internationale sur l’AVC de l’American Heart Association.

Les AVC lacunaires touchent au moins 25 000 personnes au Royaume-Uni chaque année. On pense qu’ils sont causés par la maladie des petits vaisseaux cérébraux (cSVD), où de petits vaisseaux sanguins situés au plus profond du cerveau sont endommagés et cessent de fonctionner correctement. Les AVC lacunaires peuvent avoir des effets pénibles car les personnes peuvent développer des problèmes de pensée et de mémoire, de mouvement et même de démence. Il n’existe actuellement aucun traitement efficace.

Les deux médicaments testés pourraient être disponibles comme traitement des accidents vasculaires cérébraux lacunaires d’ici cinq ans, si les résultats sont confirmés dans d’autres essais, selon l’équipe d’essai pionnière des universités d’Édimbourg et de Nottingham, dirigée par les professeurs Joanna Wardlaw et Philip Bath, et l’Institut britannique de recherche sur la démence.

L’essai a impliqué 363 personnes qui avaient subi un AVC lacunaire. En plus de leur traitement standard de prévention des AVC, les participants ont pris soit du mononitrate d’isosorbide, soit du cilostazol individuellement, les deux médicaments ensemble, ou aucun, pendant un an.

Les chercheurs ont étudié le cilostazol et le mononitrate d’isosorbide car on pense qu’ils améliorent la fonction de la paroi interne des vaisseaux sanguins (l’endothélium). On pense que les problèmes d’endothélium jouent un rôle dans la cSVD.

Après un an, les participants qui ont pris les deux médicaments étaient près de 20 % moins susceptibles d’avoir des problèmes de réflexion et de mémoire par rapport au groupe qui n’a pris aucun médicament. Ils étaient aussi plus indépendants et rapportaient une meilleure qualité de vie.

Ceux qui ont pris du mononitrate d’isosorbide étaient moins susceptibles d’avoir eu d’autres AVC à un an que ceux qui n’ont pas pris le médicament.

Individuellement, le mononitrate d’isosorbide a également amélioré les capacités de réflexion et de mémoire, ainsi que la qualité de vie, tandis que le cilostazol a amélioré l’indépendance et l’humeur. Mais ces effets ont été renforcés lorsque les deux médicaments ont été pris ensemble.

L’équipe prévoit maintenant de tester ces médicaments dans le cadre d’un essai clinique plus vaste de quatre ans, qu’ils espèrent démarrer d’ici la fin de 2023. Ils cherchent également à tester si les médicaments sont efficaces dans différentes conditions liées au cSVD, telles que les maladies vasculaires. troubles cognitifs et démence.

Le professeur Joanna Wardlaw, présidente de neuroimagerie appliquée à l’Université d’Édimbourg et présidente de la Fondation au UK Dementia Research Institute, a déclaré : « Jusqu’à présent, les AVC lacunaires ont été traités comme les autres types d’AVC, mais l’AVC lacunaire est clairement différent. nous comprenons mieux ce qui déclenche ces attaques pour attaquer le cerveau, nous avons pu concentrer nos efforts sur des traitements qui peuvent mettre un terme à ces dommages. »

“Nous devons confirmer ces résultats dans des essais plus importants avant que l’un ou l’autre médicament puisse être recommandé comme traitement. Cependant, comme ces médicaments sont déjà largement disponibles pour d’autres troubles circulatoires et peu coûteux, cela ne devrait pas prendre trop de temps pour déplacer nos résultats de la recherche. dans la pratique clinique quotidienne.”

Le professeur Sir Nilesh Samani, directeur médical de la British Heart Foundation, a déclaré : « Ces découvertes prometteuses constituent une étape positive attendue depuis longtemps vers la mise à disposition des premiers traitements pour les AVC lacunaires, offrant un espoir bien nécessaire à des milliers de personnes.

“Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires ne sont pas la seule façon dont la maladie cérébrale des petits vaisseaux peut affecter quelqu’un. Ces découvertes ouvrent également de nouvelles voies de recherche sur d’autres conditions liées à la maladie des petits vaisseaux, comme la démence vasculaire.”

Ian Reynolds, 57 ans, d’Edimbourg était l’une des 363 personnes participant au procès. Il a eu un accident vasculaire cérébral lacunaire en juillet 2020.

Ian a déclaré: “Cela a commencé par un picotement dans ma main gauche, mais en quelques heures, un engourdissement s’est propagé sur mon côté gauche, puis jusqu’à mon visage. Je n’avais jamais rien ressenti de tel auparavant. Pour être honnête, je Je n’ai même pas enregistré ce qui se passait. Quand les médecins m’ont dit que j’avais peut-être eu un accident vasculaire cérébral, j’ai pensé “Moi ? Pas question”.

Une fois que les analyses ont confirmé qu’il avait eu un accident vasculaire cérébral lacunaire, Ian a été invité à participer au procès. Il a dit oui immédiatement.

Ian dit : « La possibilité d’aider les personnes qui subiront un AVC lacunaire à l’avenir en y participant était vraiment importante pour moi. J’ai aussi beaucoup appris sur ce que j’avais vécu. Les chercheurs et les infirmières étaient toujours heureux d’expliquer quoi que ce soit sur mon l’AVC ou le procès. J’avais confiance que leur travail allait m’aider.

Ian faisait partie du groupe qui a pris du cilostazol seul. Deux ans et demi après son accident vasculaire cérébral, il souffre toujours d’engourdissement et de faiblesse au bras et à la jambe gauches. Cependant, il a pu reprendre son travail de chauffeur six mois après son AVC. “Je suis déterminé à ce que cela ne m’empêche pas de vivre ma vie” dit-il. “Mon expérience aurait pu être très différente, et je réalise à quel point j’ai eu de la chance.

Ian est positif quant aux résultats de l’essai : « Il semble que les médicaments aient aidé beaucoup de gens, ce qui ne peut être qu’une bonne nouvelle. Beaucoup trop de gens vivent avec les séquelles de ce type d’AVC, alors trouver un traitement serait fantastique.”